Antecedentes

Personales: mujer, producto de primera gestación, nacido por parto vaginal, APGAR 6 al minuto 1 y 8 al minuto 5, líquido amniótico claro. En el hospital corroboraron que no estuvo en contacto con alguna persona con COVID-19.

Familiares: Maternos: edad = 18 años, primera gestación, no planificada, con un control prenatal una semana previa antes del nacimiento, acudió por presentar leve ardor al orinar, el médico le informó que podría tratarse de una infección urinaria y que necesitaría algunas pruebas de laboratorio, las cuales no pudo realizarlas. El día del nacimiento, presentó dolor y contracciones uterinas, acudió al hospital cercano al domicilio, en el cual ocurre el parto vaginal a las pocas horas de haber llegado.

Enfermedad actual

Tiempo de enfermedad: Inmediatamente al nacimiento

Inicio: Insidioso

Curso: Progresivo

Procedente: Lima

Ocupación: --

Relato:

Recién nacido pretérmino, 33 semanas de edad gestacional, con peso adecuado a edad gestacional. Inmediatamente al nacimiento presenta dificultad respiratoria de incremento progresivo, necesitando la administración de oxígeno suplementario mediante cánula nasal.

Exámen clínico

T°=36.8°C, frecuencia respiratoria= 50x, frecuencia cardiaca= 140x, saturación de O2= 90%, presión arterial = 68(sistólica)/40 (diastólica) mm Hg. Con cánula nasal para administración de oxígeno suplementario, con una fracción inspiratoria de oxígeno=0.4. Llenado capilar < 3 segundos. Quejido espiratorio constante, retracción moderada de músculos intercostales, retracción xifoidea moderada, aleteo nasal moderado, sin disbalance toraco-abdominal durante la respiración.

Pulmones: disminución moderada del pasaje aéreo en ambos campos pulmonares.
Cardiovascular: ruidos cardiacos de buena intensidad, rítmicos, no soplos. Pulsos periféricos presentes, sin anormalidades.
Abdomen: globuloso, muñón umbilical con dos arterias y una vena, ruidos intestinales presentes, sin hepatomegalia ni esplenomegalia.
Genitales: características femeninas, normales. Musculoesquelético: extremidades simétricas, segmentos corporales proporcionales a su edad gestacional.
Neurológico: fontanela anterior normotensa, reflejos presentes, tono muscular disminuido, levemente.

Exámenes auxiliares

Radiografía simple de tórax (previa a la administración de surfactante pulmonar): mostró imágenes radiopacas con apariencia de vidrio esmerilado en ambos campos pulmonares. Radiografía simple de tórax (posterior a la administración de surfactante pulmonar): disminución marcada de las imágenes radiopacas.

Diagnóstico

Síndrome de Dificultad Respiratoria del recién nacido por deficiencia de surfactante

Tratamiento

Administración de surfactante pulmonar.
Oxígeno suplementario.
Líquidos y electrolitos endovenosos
Cuidados apropiados a neonato pretérmino en la unidad de cuidados intensivos.

Evolución

El niño evolucionó favorablemente con la administración de surfactante pulmonar, disminuyendo la necesidad de oxígeno suplementario y el uso de ventilación mecánica.

Epicrisis

El médico concluyó que su hipótesis fue correcta y que se trata de uno de los casos que frecuentemente se presentan, preguntándose a la vez si hubiera habido alguna manera de saber con anticipación que el niño nacería antes de término