ENTREGABLE 2
Contexto del caso clínico y descripción del problema
Recién nacidos prematuros
Se considera prematuro a un bebé nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37 semanas de gestación. Los niños prematuros se dividen en subcategorías en función de la edad gestacional: [1]
Prematuros extremos
Menos de 28 semanas
Muy prematuros
De 28 a 32 semanas
Prematuros moderados
De 32 a 37 semanas
CONTEXTO MUNDIAL
En 2019, murieron alrededor de 6 700 recién nacidos cada día. El número global de muertes neonatales descendió de
5.0 millones en 1990 a 2.4 millones en 2019.
Debido al rápido descenso en la mortalidad de niños entre 1 a 59 meses, el porcentaje de muertes neonatales
se elevó de 40% en 1990 a 47% en 2019 entre las muertes de menores de 5 años. [2]
África subsahariana tiene la más alta tasa de mortalidad neonatal con 27 muertes por cada 1000 nacidos vivos,
seguido de Asia del Sur y Central con 24 muertes de cada 1000. [2] El siguiente mapa interactivo muestra la tasa
de mortalidad expresada por cada 1000 nacidos vivos de diferentes países, comprendiendo los años entre 1990 a 2019.
Figura 1. Tasa de mortalidad neonatal (1990-2019)
FUENTE: United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation (UN IGME), "2020 IGME: Neonatal mortality rate - Infogram", E.infogram.com, 2020. [En línea]. Disponible en: https://e.infogram.com/_/1M10tLFE69RPKTRCfqnq?parent_url=https%3A%2F%2Fdata.unicef.org%2Fresources%2Flevels-and-trends-in-child-mortality%2F&src=embed#async_embed.
Datos recuperados de: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, "Boletín Epidemiológico del Perú", vol.28, pp. 1168, 2019 [En línea]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/46.pdf
CONTEXTO NACIONAL
IMPACTO SOCIAL
Tabla 1. Defunciones neonatales notificadas al DIRESA
FUENTE: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, "Boletín Epidemiológico del Perú", vol.28, pp. 1171, 2019 [En línea]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/46.pdf
Se puede apreciar que la zona con mayor número de defunciones es Lima Centro con un promedio de 425 neonatos, y todo Lima representa un total del 23,1%.
Zonas de la selva como Loreto y Ucayali representan un 8,1%, lo cual es alto considerando su baja densidad demográfica.
La sierra representa también un alto porcentaje, sobre todo en Ancash, Cusco, Junín y Cajamarca.
Lima posee claramente el mayor número de defunciones anuales con un promedio de 511 muertos entre los años 2018-2019.
Piura, La Libertad y Cusco presentan las cifras más altas luego de Lima.
Moquegua, Madre de Dios y Tacna representan el menor número de defunciones registradas.
Tabla 2. Defunciones en prematuros según departamentos
FUENTE: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, "Boletín Epidemiológico del Perú", vol.28, pp. 1173, 2019 [En línea]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/46.pdf
Figura 2. Proporción de prematuridad en neonatos fallecidos notificados. Perú, 2015 y 2019
FUENTE: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, "Boletín Epidemiológico del Perú", vol.28, pp. 1173, 2019 [En línea]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/46.pdf
Claramente entre el 70%-75% de los neonatos fallecidos presentan prematuridad, lo que representa una cifra bastante alta y de suma relevancia.
Tumbes posee el mayor porcentaje de prematuridad en neonatos fallecidos con 86%.
De manera resaltante la prematuridad representa la causa principal en el fallecimiento de neonatos.
IMPACTO ECONÓMICO
Según el documento de distribución del gasto del presupuesto del sector público por funciones para el año fiscal 2020, publicado en la página del Ministerio de economía y finanzas (MEF), al área de salud le corresponde un total de 18 494 660 200 soles. El cual representa aproximadamente un 10, 43% del total del presupuesto en materia de funciones. Por otro lado, en lo concerniente a Salud Materno Neonatal le está destinado 1 857 820 801 soles, monto que representa aproximadamente el 10.05% del presupuesto en materia de salud. Dentro de los productos y proyectos considerados en dicho programa presupuestal se encuentran: [3]
Monitoreo, supervisión, evaluación y control de la salud materno neonatal
Brindar información sobre salud sexual, salud reproductiva y métodos de planificación familiar
Brindar atención prenatal reenfocada
Brindar atención a la gestante con complicaciones
Mejoramiento del acceso al sistema de referencia institucional
Atender al recién nacido con complicaciones y que requieren unidad de cuidados intensivos neonatales
Proyectos de mejoramientos de los servicios de salud de diferentes hospitales
Adquisición de equipo médico, entre otros.
A continuación se muestra una tabla más detallada sobre el presupuesto de productos relacionados a la problemática investigada:
IMPACTO PSICOLÓGICO
En la tabla presente se pueden observar los resultados del modelo italiano de la prueba POMS (Profile Of Mood States)
realizado a tanto padres de bebés pretérmino como bebés de término completo. De acuerdo a la tabla:
Las madres de los bebés pretérmino alcanzan puntajes de depresión, fatiga, tensión e ira considerablemente mayores a los puntajes
de las madres de bebés de término completo.
Tanto los padres como las madres de bebés pretérmino tienen menores puntajes de vigor respecto a los padres y madres de bebés de término completo.
Tabla 3. comparación de puntaje (POMS) de padres y madres de nacidos a término y pretérmino
FUENTE: C. Ionio et al., "Mothers and Fathers in NICU: The Impact of Preterm Birth on Parental Distress", pp. 612, 2016 [En línea]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5114875/
ANÁLISIS SANITARIO
CORTO PLAZO
Cardíaco
Conducto arterioso permeable (CAP)
En los recién nacidos prematuros, es más probable que el conducto arterioso no se cierre después del nacimiento. La incidencia de conducto arterioso persistente (CAP) aumenta cuanto mayor es la prematurez. [4]
Pulmones
Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
Insuficiencia respiratoria de la prematurez
Enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar)
En los recién nacidos prematuros, es más probable que el conducto arterioso no se cierre después del nacimiento. La incidencia de conducto arterioso persistente (CAP) aumenta cuanto mayor es la prematurez. [4]
Tubo digestivo
Intolerancia alimentaria, con un aumento del riesgo de aspiración
Enterocolitis necrosante
La intolerancia alimentaria es muy frecuente porque los lactantes prematuros tienen un estómago pequeño, reflejos de succión y deglución inmaduros, y una motilidad gástrica e intestinal insuficiente. Estos factores dificultan la capacidad para tolerar tanto la alimentación oral como por intubación nasogástrica y generan un riesgo de aspiración. [4]
Regulación de la temperatura
Hipotermia
Los recién nacidos prematuros tienen un cociente entre superficie y volumen corporal excepcionalmente grande. Por lo tanto, cuando están expuestos a temperaturas inferiores al ambiente térmico neutro, pierden calor rápidamente y tienen dificultad para mantener la temperatura corporal. [4]
Problemas metabólicos
Hipoglucemia
Hiperbilirrubinemia
Enfermedad ósea metabólica (osteopenia de la prematurez)
La hiperbilirrubinemia es más frecuente en el prematuro que en el recién nacido de término, y puede producirse kernícterus. [8]
Infección
Sepsis
Meningitis
La sepsis o la meningitis son alrededor de 4 veces más probables en el recién nacido prematuro y ocurren en casi el 25% de los lactantes con muy bajo peso al nacer [4]
Riñones
Acidosis metabólica
Retraso del crecimiento
La función renal es limitada, de manera que hay disminución de la capacidad de concentración y dilución de la orina. [4]
LARGO PLAZO
Ojos
Retinopatía del prematuro
Miopía y/o estrabismo
La vascularización retiniana no se completa hasta cerca del término. El parto pretérmino puede interferir con el proceso de vascularización normal, lo que determina un desarrollo vascular anormal y, en ocasiones, defectos de la visión que incluyen la ceguera (retiponatía de la prematurez). [4]
Trastorno del sistema nervioso central
Pobres reflejos de succión y deglución
Episodios apneicos
Hemorragia intraventricular
Retrasos en el desarrollo o cognitivos
Neonatos pretérminos menores a las 28 semanas y peso menor a 1kg son más propensos a padecer estos trastornos. Además se toma en cuenta el cuidado que se tuvo durante su tiempo en la incubadora. [4]
ESPINA DE ISHIKAWA
MAPA DE EMPATÍA
Este mapa de empatía nos permite ver las diferentes situaciones y perspectivas que atraviesa la madre, y a su vez entender las razones por las cuales actúa ante estas. Gracias a este mapa podemos conocer a quién va dirigida una posible solución, así como también determinar la definición del verdadero problema. Cabe recalcar que las ideas presentes en el mapa resaltan las siguientes problemáticas: el prejuicio de la sociedad, la desconfianza hacia el sistema de salud, la situación económica y el distanciamiento madre-hijo. Todos estos factores influyen en la salud de la madre y del futuro bebé haciendo así peligrar el embarazo.
LIENZO DE VALOR
MAPA DEL PACIENTE
Video de referencia disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=tDPlrPImJTQ
PROBLEMA IDENTIFICADO
Falta de estrategias y métodos de prevención enfectivos para gestantes con riesgo de parto prematuro a partir del quinto mes de de embarazo.
REFERENCIAS
[1] Organización Mundial de la Salud [OMS], "Nacimientos prematuros", 2018 [En línea]. Disponible en https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
[2] UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, "Levels and Trends in Child Mortality", pp. 4-5, 2020 [En línea]. Disponible en: https://data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child-mortality/
[3] "Presupuesto del sector público para el año fiscal 2020. Distribución del gasto del presupuesto del sector público por programas presupuestales y pliegos" [En línea] .Disponible en: https://www.mef.gob.pe/index.php?option=com_content&view=article&id=2327&Itemid=101878&lang=es
[4] R. Stavis, "Recién nacidos prematuros", 2019 [En línea]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-perinatales/reci%C3%A9n-nacidos-prematuros
[5] E. Cortés, M. Rizo-Baeza, M. Aguilar, J. Rizo-Baeza, V. Guillén, "Edad materna como factor de riesgo de prematuridad en España; área mediterránea", 2013 [En línea]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112013000500025